新都区乘双城东风组群推动区域医保协同

新都区乘“双城”东风组群推动区域医保协同发展

为助力“成渝地区双城经济圈建设”这一国家重点发展战略，落实省委、市委全会关于推进成德眉资同城化全面提速的要求，新都区会同青白江区、金堂县以医保服务区域协同发展为抓手，在构建“大港区”医疗保障事业协同发展基础上，持续扩围增员，联系德阳市广汉市、中江县，资阳市乐至县，形成成德资“金青新广中乐”六地医保系统以党建为引领，医保服务为主线，探索成德资医疗保障事业协同发展机制。一年来，区域内医保事业协同发展深入推进，有效提升人民群众获得感，其中“大港区”医保事业协同发展机制得到成都市医疗保障局主要领导的肯定性批示。

一、聚焦人才队伍建设，以党建共建为引领，全面加强交流合作

一是党建联盟合作共建。六地医保部门针对组建不久，人才队伍建设薄弱的现状，构建“金青新广中乐”党建联盟。于9月在新都区举行签约仪式，并在“升庵廉洁文化教育基地”举行了30余名党员干部参加的“合力提能创未来”主题党日活动。通过党建共建，全面引领交流协作。二是医保讲堂培训共享。六地通过共建“医保大讲堂”，邀请省市医保专家和六地医保系统业务骨干定期讲业务知识、议工作难点、提意见建议，全面提升业务水平。1年多来，已开展以医保支付改革试点、医保基金专项治理等为主题的2轮共计余人次的学习和研讨活动。三是医保沙龙交流共商。通过“医保沙龙”，邀请系统内外专家学者就医疗保障改革创新、助力医药健康行业发展等方面展开“头脑风暴”，激发创新活力。今年以来，新都区举办了1期围绕医药健康产业生态圈建设的“医保沙龙”，邀请成都市医疗保障局、成都市医保联盟单位、商业保险公司和医药企业等参加，共同梳理问题建议，找准支持医药健康产业发展发力点和突破口。

二、聚焦医保业务经办，以区域通办为抓手，全面提升服务质量

针对成德眉资范围人员来往频繁，医保服务需求逐渐提升的现实情况，六地医保部门以医保服务区域通办为目标，全面加强医保业务经办工作。一是医保业务委托受理。建立医保业务委托受理机制，逐步增加委托受理项目。去年以来，已建立起“大港区”异地服务窗口，实现业务跨域受理，参保群众就近办理，实现“让群众少跑路，让数据多跑腿”。特别是年初新冠疫情形势严峻时期人员往来不便，协作受理服务大大方便参保群众。二是异地就医委托备案。针对长期异地居住的参保群众异地就医需求，六地医保经办机构建立委托备案机制，参保群众异地就医时在就医地线下或线上完成备案，享受“一站式”服务。三是医保报销委托审核。全面开展医保报销异地委托审核，经办机构受理的委托中心端报销审核全面实现“属地化”，提升了审核针对性，加快了审核速度。截至目前，各医保局共计已受理中心端报销22件次。其中新都区受理青白江参保个人报销10人次，受理金堂参保个人报销7人次。青白江受理新都参保个人报销3人次，受理金堂参保个人报销2人次，共受理报销金额25.55万元。

三、聚焦医保基金监管，以稽核检查为重点，全面展开联合监管

一是开展联合（交叉）检查。建立医保基金“检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认”的联合监管模式，定期举行交叉检查（联合检查）。截至目前，已开展了以定点药店和定点医疗机构为重点的2轮交叉检查，共检查30余家定点医药机构。移交新都区3医院，涉及违规金额1.19万元，3家定点药店违规金额0.23万元并中止定点协议1家；新都区移交金堂县2家定点药店，涉及违规金额0.17万元，移交广汉市违规金额1.58万元。二是开展案件研讨。定期组织医保监督人员开展案件研讨会，对监督检查中遇到的疑难案件、典型案件交流研讨，分享办案心得和技巧，提升执法水平。三是建立案件的传递和协查机制。通过案情传递和共同协查，提升打击欺诈骗保及时性和针对性，探索建立跨区域案件信息传递和共享平台，实现案件的在线传递和信息沟通。四是建立联合通报机制。对严重违规行为的区域内跨区县的连锁药店、诊所或医疗集团在六地进行联合通报机制。

四、聚焦医保资源共享，以资源统合为导向，全面联合提能增效

一是异地就医全面提速。为便利参保群众异地就医，提升异地就医覆盖率，新都区提能增速，多家定点医药机构已全部纳入了异地就医结算平台，实现省内异地就医接结算全覆盖。开展西南五省门诊异地就医结算试点，便利区域内六地参保群众就近就医购药。二是医保专家资源共享。六地医疗专家分布不均，需求不一，部分地区开展相关工作捉襟见肘，新都区积极发挥属地定点医疗机构专家数量多、水平高的优势，受邀选派“第三方”医保专家参与其他区县业务评审。三是信息数据互通互晓。通过各地医保经办机构实时更新公布各地定点医药机构名单，实现区域内定点医药机构名称实时查询、医保政策互查。四是政策宣传合作联动。通过对打击欺诈骗保行为集中宣传，营造出医保联合监管宣传氛围，通过